Radiologi Surabaya Blog

Getting Started - Pertanyaan Umum

2011-12-30T07:33:00.000+07:00

Bisakah blog saya di berikan backgroud lagu, bagaimana caranya

Carotis- Cavernous Fistel Dekstra pada Mr. X usia 61 tahun ( dengan diagnosis sekunder parese fasial perifer sinistra )

2011-12-30T06:55:00.004+07:00

Penderita mengeluh mata kanan bengkak dan kemerahan sekitar 1 bulan lalu , keluhan bengkak bertambah saat bangun tidur pagi dan mengecil menjelang malam, berlangsung setiap hari sampai dengan sekarang. Penglihatan dobel (+/-), nyeri kepala sisi kanan(+/-),nyeri lokal(-), demam (-). Keluhan tambahan berupa wajah mencong sisi kanan disertai mata kiri tidak dapat dipejamkan sempurna sekitar 15 hari lalu.

DM tidak terkontrol, HT disangkal.

Kondisi mata penderita sebelum tindakan embolisasi ( gambar )

Laporan Arteriografi dan Embolisasi yang dilakukan tanggal 13 Desember 2011:

1. Dilakukan puncture di arteri femoralis kanan.

2. Dilakukan insersi sheath no. 8 ke dalam arteri carotis interna kanan, oleh karena anatomi aorta yang tortuous, dilakukan manipulasi dengan menggunakan catheter vertebrae sehingga guide wire dapat masuk ke dalam arteri carotis interna kanan.

3. Dilakukan manipulasi untuk memasukkan guding catheter (no. 8) ke dalam arteri carotis interna kanan, ternyata guiding catheter robek pada ujungnya sepanjang k.l. 0,5 cm, sehingga perlu dimasukkan guding catheter lainnya yaitu no. 9.

4. Manipulasi guide wire untuk memasukkan guiding catheter mengalami kesulitan sehingga guide wire diganti dengan berbahan metal.

5. Positioning guiding catheter di arteri carotis interna kanan.

6. Balon detachable no. 2 dipasang dalam microcatheter no. 2,7 MABDE.

7. Catheter dan balon dimasukkan dengan bantuan guide wire sampai balon melewati tip dari guiding catheter.

8. Guide wire dilepas dan disambung dengan syringe 1 cc yang diisi dengan kontras.

9. Balon catheter dikembangkan minimal dan diikuti sampai posisi balon tepat di lokasi fistel, kemudian balon dikembangkan sampai 0,4 cc.

10. Dilakukan test kontras, ternyata posisi balon tepat di fistel ( carotico-cavernous fistel) dan berhasil menyumbat lubang fistel, tampak kontras mengalir dengan lancar mengisi arteri carotis interna dan cabang-cabang di serebral.

11. Detacable balon dilepas dan guding microcatheter dikeluarkan.

12. CCF berhasil diterapi dengan balon detachable dengan prima.

13. Prosedur selesai, pull out semua alat.

14. Kondisi penderita baik, dilakukan observasi di ruangan.

Kesimpulan :

CCF kanan tipe I yang berhasil dilakukan terapi dengan balon detachable.

Untuk menilai A. Carotis sebelum Embolisasi :

ü Tentukan lokasi fistel

ü Lihat A.Carotis kontralateral apakah berfungsi baik ( supply darah lancar sampai intrakranial)

Yang harus menjadi perhatian selama melakukan tindakan adalah :

- Anatomi aorta yang tortuous. harus diatasi dengan tehnik angiography

- Teknik manipulasi alat yang tepat dan minimalisasi kerusakan alat.

- Penggunaan alat disesuaikan dengan usia, kelenturan vaskuler, dan postur tubuh penderita.

- Memposisikan balon yang tepat di lokasi fistel dan hati-hati balon detachable bisa lepas dan lari ke dalam vaskularisasi otak. Tim work yang baik sangat menunjang pelaksanaan pemasangn ballon dengan baik, tepat dan cepat

- Begitu juga bila balon dan guide wire sudah berada di carotis, jangan sampai ada udara dan clot, bisa berbahaya!!

Komplikasi post embolisasi yang dapat dikeluhkan penderita antara lain yaitu :

Ø Opthalmoplegia

Ø Suara “grug-grug” di telinga

Ø Keratitis

Catatan :

· Thrombus paling banyak terjadi di persilangan carotis interna.

· Balon detachable yang sudah terpasang baik di lubang fistel biasanya diisi dengan cairan isotonis, rentan kempis oleh karena cairan dapat keluar dari balon, ini dapat terjadi dalam jangka waktu ± 1,5 bulan, seiring dengan itu diharapkan sudah terbentuk thrombus alami yang menutup lubang fistel yang menyelubungi balon ( jangan kuatir balon ini tidak merupakan corpus alienum ), disarankan untuk follow up kondisi balon, dilakukan foto Skull AP/Lateral post embolisasi dan foto Skull ulang minimal 1,5 bulan kemudian.

Terima Kasih Sejawat,

Unit Radiologi RS Dr Soetomo Surabaya :

Prof DR dr Trijono KSP, SpRad(K) ( Operator )

dr. Putu Patriawan, SpRad (Ass.Operator )

dr. Amy Paulin S ( PPDS )

dr. Dyah K Wardhani ( PPDS

kasus Giant Aneurisma

2011-12-29T17:04:00.004+07:00

Kasus GIANT ANEURISMA

2011-12-29T08:15:00.003+07:00

Kasus
Ny Kiptiyah, 44 th
Riwayat : kelopak mata kiri tiba tiba tidak dapat dibuka sejak 7 bulan yang lalu, sebelumnya penderita mengeluh sakit kepala sisi kiri sekitar 2 minggu yang makin memberat, terjadi gangguan penglihatan menjadi dobel. Visus mata kanan baik, tidak terdapat muntah muntah, mual , kelemahan anggota badan. Neurologis gangguan NII,VII, VIII, kiri dan terjadi parese kiri, terjadi opthalmoplegi kiri

GIANT ANEURISMA

2011-12-29T07:43:00.003+07:00

ANEURISMA merupakan kelainan pembuluh darah yang membentuk kantongan, kantong pembuluh darah berasal dari kata latin aneurusmus artinya dilatasi. Didaerah sebral sering terjadi pada daerah sirkulis Wilsii, pada basis krani.
Etiologi dapat merupakan kelainan heriditer atau dapat akibat penyakit sehingga dinding pembuluh darah menjadi lemah. Bila ukuran aneurisma membesar, maka resiko terjadinya ruptur semakin besar dan penyulit akibat ruptur ini sukar ditangani dengan baik. Dengan demikian mencegah terjadinya ruptur dari aneurisma sangatlah penting.
Terdapat jenis true aneurisma. Dan false aneurisma, dimana true aneurisma mempunyai lapisan dinding intima, media dan adventitia. Kelainan ini dapat disebabkan arteriosklerotik, penyakit syphilis dan kongenital. Ventrikular aneurisma yang disebabkan karena infark termasuk dalam kelompok ini.
FALSE aneurisma merupakan kelainan dimana terjadi kebocoran dari dinding pembuluh darah dan darah menumpuk pada jaringan sekitar dan terbentuk thrombus yang menyumbat darah agar tidak mengalir keluar dan menyebar. Kelainan inindapat akibat trauma, tusukan pada arteri akibat prosedur percutan, dapat juga akibat graft arti yang bocor.
Cerebral aneurisma sering terjadi pada anterior serebral arteri yang merupakan bagian dari sirkulus Wilsii. Lokasi lain yang sering adalah intermal carotis arteri. Aneurisma seringkali mengenai arteri, tetapi juga vena dapat terjadi meskipun jarang, misalnya aneurisma pada vena poplitea.
Insiden aneurisma sekitar 0,4 - 3,6% dan sering terjadi pada orang dewasa , wanita usia antara 60 - 80 tahun. 95% aneurisma terjadi pada orang dewasa, bisa terjadi dengan ukuran besar dan dikenal sebagai aneurisma raksasa ( Giant aneurisma ). Komplikasi perdarahan lebih sering pada aneurisma dibandingkan dengan AVM berkisar 1,6 x
Faktor resiko adalah Diabetes, obesitas, hipertensi, perokok, alkoholisma, hyperkolestol, defisiensi Copper dan usia
Anjut

Lanjutan windows rasa MAC

2011-11-16T09:25:00.002+07:00

Ya kembali utek utek MAC
Angel juga , ok beberapa software yang nampaknya kurang familier, lebih sering under windows
Power point punya mac nampak lebih atractive, tapi rupanya ada masalah dengan resolusi VGA laptop saya, jadi pakai keynote
Kalau dilihat, asyik juga sebenarnya powerpoint punya MAC ini, jadi di laptop nampak beberapa note yang perlu kita perhatikan saat presentasi, tapi audiense tidak melihat.
Coba coba lagi dan di coba lagi supaya mantap
Mengenai program, nampaknya saya salah, banyak juga program gratisan dan dapat di install
Selamat mencoba lah , windows rasa MAC

MAC ternyata tidak sama dengan ipad

2011-11-15T09:18:00.002+07:00

Setelah menggunakan ipad 2, terasa pingin juga pakai MACS

Jadi di install ke komputer lama saya yang sudah uzur

Kemudian nyoba menginstall applikasi dari apple, ternyatabanyak yang tidak bisa. Aplikasi yang jalan di ipad ndak jalan di Macs

Ubek ubek ternyata ndak bisa

Ya hanya beberapa yang bisa , tapi program yang baik di Ipad ternyata ndak bisa diinstall di MACS

Ya sudah rasain saja MAC installan, sampaqi bosen

Bagi teman teman yang pengin nyoba, silahkan menghubungi.

Rasakan laptop windows rasa MACS

laptop Windows rasa Mac

2011-11-15T09:08:00.002+07:00

Ini iseng, q penasaran banget

Punya laptop, trus pengin yang ringan beli netbook, pengin tablet, beli galaxy tab dan sampai yang paling top ( katanya sih ) dengan ipad 2

Masih penasaran juga ngincer mac, nyoba beli dengan kredit card, rupanya limitnya sudah terlampaui ok banyak teman yang pinjam nama untuk beli tiket pesawat. Wal hasil ndak kesampaian beli.

Trus klenong klenong di web, kebaca artikel mengenai windows dipasangi mac

Ini dia akhirnya cari cari artikel dan video di youtube dan banyak artikel mengenai install mac di laptop biasa.

Nah, sekarang di coba di install, horee.....

Bisa menginstall new leopard dari mac. Awalnya mau install Lion, ternyata nggak support ok laptop yang sudah mau di posokan dengan Intel core 2 duo, windows 7 berhasil di tambahi dengan MACS

He he jadi disayang sayang lagi

Jadi kemana mana sekarang saya membawa laptop ini, meski beratan di kiti dibandingkan dengan net book saya, tapi saya sama saja dengan membawa2 laptop yakni MAKINTSH dan WINDOWS

He he lumayan, mencoba laptop windows rasa Mac

HEMOPTOE POST INFLAMASI PARU

2011-11-10T05:23:00.003+07:00

pasien an Ilham / 10 th yang tadi dimintakan review oleh
sejawat pediatri. saya sudah kirimkan foto2 dan permintaan review.
Riwayat singkat px ini adalah : Batuk darah sejak februari (kurang
lebih 9 bulan), sudah mendapatkan OAT mulai Februari. Saat ini dia MRS
dengan batuk darah. Mantoux tes (-). BTA (-). Px saat ini tidak panas.
Hb: 10, Leu : 7500, Tromb : cukup. LED : 37. clubbing finger (+).
Mereka menanyakan apakah ada kemungkinan bronchiectasis pada px ini
dengan hasil CT ini? Bacaan foto sebelumnya sudah saya sertakan juga
dalam foto-foto.

Tampak gambaran jaringan paru yang memadat akibat inflamasi dan nampaknya tidak terdpat lagi adanya jaringan paru pada lobus inferior kanan dan bronchus nampak melebar dan akibat bentuk blind loop dari bronchus melebar

MENINGIOMA INTRACEREBRAL

2011-11-10T05:17:00.001+07:00

Nama Px : Masita Dwi Defianti

Usia :16 tahun

Anamnesa : Pasien mengeluh nyeri kepala sejak kurang lebih 1 th yang lalu. Terasa benjolan di kepala, nyeri kepala makin lama makin memberat. Sejak 2 minggu SMRS nyeri kepala memberat. Nyeri kepala di seluruh bagian kepala dan kelemahan tubuh bagian kanan. Pandangan kabur sejak 2,5 bulan SMRS dan memberat dalam 3 mgg SMRS (hanya bisa melihat cahaya, muntah (+), kejang (-), demam (-)

Status neurologis : GCS 456, RC +/+, sensorik hipestesi D, autonom dbn, visus ODS LI (+) / LI (+)

Telah dilakukan operasi pada tanggal : 18/ 10 /2011 (laporan operasi terlampir)

Hasil PA : Fibroblastic meningioma (WHO grade I)

2011-07-05T05:12:00.001+07:00

Published with Blogger-droid v1.7.2

Pasien pro embolisasi

2011-05-27T07:26:00.021+07:00

Schwanomma parotis kiri, ekstensi ke intracranial

Identitas pasien

• Nama : sdr. Achmad Zaini

• Tanggal Lahir : 16-11-1990

• Alamat : Jl.Bolodewo no.69 Surabaya

• Status : Belum menikah

• Pekerjaan : Lulus SMA

Anamnesa

• Benjolan di leher kiri sejak 2 th y.l. Nyeri (-), gangguan menelan (-). Gangguan lain (-)

• Dirujuk dari RS dr.Soewandhi. Pernah dioperasi di RS Al Irsyad, hasil PA tidak diketahui. Setelah operasi, suara penderita agak serak

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : cukup

• Kesadaran : CM

• Tanda vital : T:120/70 N : 80x/m R: 16 x/m

• K/L : status lokalis

• Thorax : dbn

• Abdomen : dbn

• Ekstremitas : dbn

Status Lokalis

• Regio Submandibula kiri

• I : Teraba benjolan di submandibula kiri, datar,

• kemerahan (-), pus (-)

• P : Massa batas tegas, licin

Laboratorium

• Hb : 15,2

• Leukosit : 6000

• Trombosit : 233000

• SGOT/SGPT : 32 /38

• Kreatinin : 0,9

• Faal Hemostasis : normal

• HbsAg : (+)

Pemeriksaan Radiologis

Pemeriksaan PA

• Tanggal 19/4/2011 :

• Tumor regio cerebellum, operasi : schwanomma

Nama : Sdr. Achmad Zaini

JK/Umur : Lk / 18 tahun

Klinis : Schwanomma regio parotis kiri ekstensi intracranial

Tanggal : 26 Mei 2011

TS Yth, Laporan Tindakan TACE (Transarterial Chemoembolization):

1. Persiapan penderita

2. Dilakukan desinfeksi di daerah inguinal kanan dengan solusio betadine, kemudian dipersempit dengan duk steril

3. Dilakukan anestesi lokal regio inguinal kanan dengan lidocain 2%

4. Dilakukan insisi di daerah inguinal kanan dan punctie arteri femoralis kanan dengan surflow. Dimasukkan guidewire dan introducer sheath

5. Dilakukan kateterisasi dengan catheter vertebra. Catheter diarahkan ke truncus thyreocervicalis.Diinjeksikan kontras volume 15 cc dengan kecepatan 7 cc/detik. Tampak kontras mengisi truncus thyreocervicalis dan cabang-cabangnya dengan baik.

6. Catheter dipindahkan ke arteri carotis interna kanan. Diinjeksikan kontras volume 15 cc dengan kecepatan 7 cc/detik. Tampak kontras mengisi arteri carotis interna kanan dan cabang-cabangnya dengan baik.

7. Catheter dipindahkan ke arteri carotis interna kiri. Diinjeksikan kontras sebanyak 15 cc dengan kecepatan 7 cc/detik. Tampak kontras mengisi arteri carotis interna kanan dan cabang-cabangnya dengan baik.

8. Catheter dipindahkan ke arteri vertebralis kiri. Diinjeksikan kontras 20 cc dengan kecepatan 5 cc/detik.Tampak percabangan arteri vertebralis kiri yang dilihat dengan posisi AP/Lat. Tampak feeding artery lesi berasal dari cabang arteri vertebralis kiri yaitu arteri anteroinferior cerebellar.

9. Kemudian dimasukkan microcatheter 2,7 F. Dan dilakukan kemoterapi dengan carboplastin 250 mg + epirubicin 20 mg.

10. Dilanjutkan embolisasi dengan memasukkan PVA 500 dan 700 mg ½ vial

11. Pull out semua alat

12. Prosedur selesai. Kondisi penderita cukup, dilakukan observasi TTV

Kesimpulan: Schwanomma regio parotis kiri yang mendapatkan feeding arteri dari arteri anteroinferior cerebellar, yang telah dilakukan kemoembolisasi.

kemampuan bahasa

2011-01-01T17:55:00.002+07:00

Bahasa inggris merupakan bahasa yang digunakan secara internasional sehingga banyak buku buku yang ditulis dalam bahasa inggris, pengalaman mengajar selama ini banyak para pelajar yang tidak menguasai, katakanlah dapat berbicara, tetapi menguasai dan mengert i dengan baik bahasa Inggris sepwrti bahasa indonesia sebagai bahasa ibu sukar, akibatnya hanya mengerti sebagian sebagian, katakanlah dalam 1 halaman yang terdiri dari 200 kata hanya di mengerti benar hanya 40 % akibatnya sering tidak menagkap arti yang tepat dari teks tersebut. Membuka kamus sering mwnywbabkan kebosanan bila dilakukan terus menerus akibatnya kegiatan membaca buku teksn menjadi terhenti.
Oleh karena itu masih diperlukan buku buku dalam bahasa indonesia sehingga benar benar dimengwrti konten teks tersebut sehingga dapat meningkatkan kompetensi

Published with Blogger-droid v1.6.5

2010-12-10T15:45:00.003+07:00

Published with Blogger-droid v1.6.5

vena cava sup syndrome

2010-12-10T15:45:00.001+07:00

Vena cava superior syndrone merupakan kelainan dimana terjadi penyumbatan dari vena cava akibat tumor. Pada kasus ini terjadi residif setelah dilakukan thoracotomy dan pula telah diberikan radiasi. Tumor tetap tumbuh dan tumor ini merupakan carsinoid, chemo therapi diberikan melalui kateter dan diberikan kepada pembuluh darah arteri dan nampaknya memberikan respon yang cukup baik

Published with Blogger-droid v1.6.5

2010-12-04T03:14:00.001+07:00

Published with Blogger-droid v1.6.5

karsinoid mediastinal tumor

2010-12-01T16:26:00.002+07:00

CASE REPORT

Male/33 th/ RSUD Dr. Soetomo surabaya

Keluhan Utama : bengkak pada leher, tersedak dan sesak

CT Scan Thorax

Gambar CT Scan kontras dan nonkontras potongan axial, coranal dan sagital; Tumor mediastinum superior yang hypovaskular dan mendesak struktur sekitarnya (Vena Cava Superior, trachea) serta pembentukan collateral -collateral vena.

Riwayat penyakit :

Sebelumnya masuk rumah sakit dengan keluhan batuk bercampur darah dengan hasil pemeriksaan sebagai tumormediastinum, dilakukan tindakan radioterapi 2 seri (20 x 2 grey) dari bulan agustus sampai oktober 2009 kemudian dilanjutkan tindakan thoracostomi terhadap tumor mediastinum pada bulan februari 2010 dengan hasil tidak ada lagi keluhan serta tumor mediastinum. Pada follow up penderita didapatkan tumor yang mengalami residif dan masuk rumah sakit tanggal 26 oktober 2010.

Beberapa pilihan terapi yang dianjurkan yaitu operasi ulang, radiasi atau tace (transarterial chemoembolization).

Dalam konsultasi dengan Prof. DR. dr. Triyono KSP, Sp. Rad (K) penderita memilih tindakan TACE, yaitu tindakan endovaskular menuju feeding artery dari massa kemudian di injeksikan chemoterapi dilanjutkan melakukan embolizasi dengan agent embolic.

TACE dilakukan intervensional radiologi tanggal 28 november 2010 melalui arteri subclavia kanan dengan feeding arteria mammaria interna kanan dan arteri subclavia kiri dengan feeding artery dari cabang keciltrunck thyrocervicalis kemudian diinjeksikan obat khemotherapi carboplastin 225 mg dan epirubicin 20 mg. Dalam beberapa kali evaluasi, terjadi pengecilan tumor sehingga terdapat perbaikan klinis.

Evaluasi pertama tanggal 1/11/2010; telah terjadi perbaikan klinis. Foto thorax masih memperlihatkan pendesakan trachea.

Evaluasi kedua tanggal 9/11/2010. Perbaikan klinis dari sesak, foto thorax ukuran massa tampak lebih kecil dan pendesakan pada trachea berkurang.

DISKUSI

Laporan case ini memperlihatkan beberapa pilihan terapi pada penderita tumor karsinoid mediastinum. Namun tingkat residif dari tumor tinggi sehingga perlu penanganan yang berkelanjutan.

Management tindakan dengan embolization biasanya pada tumor mediastinum yang hypervaskular seperti paraganglioma (tumor neuroendokrin) yang merupakan tindakan preoperatif mengurangi terjadinya komplikasi perdarahan perioperatif. Dalam angiografi suplai cabang tumor mediastinum berasal dari arteri bronchial kanan, arteri mammaria interna kanan, trunk thyrocervicalis kiri dan cabang-cabang kecil dari arteri bronchial kiri.

Karsinoid thymus adalah tumor ganas, lobulated, massa invasif dari mediastinum anterior dengan atau tanpa perdarahan dan necrosis. Umumnya metastasis ke kelenjar getah bening regional maupun metastasis jauh. Histologis mirip dengan tumor karsinoid yang ditemukan di tempat lain. Insiden tertinggi pada dekade keempat dan kelima. Karsinoid thymus dikaitkan dengan sindrom Cushing dan multiple endocrine neoplasia Syndrome. Pengobatan ini reseksi komplit bedah. Untuk tumor dengan lokal invasif, radioterapi dan kemoterapi digunakan untuk meminimalkan efek. Prognosis tumor buruk namun sulit untuk dinilai.

dr. Abd. Haris/dr. Anggun

2010-11-23T08:05:00.003+07:00

CASE REPORT

Female/12 th/ RSUD Dr. Soetomo surabaya

Keluhan Utama : nyeri perut bagian kanan bawah

CT Scan Abdomen

Gambar CT Scan kontras Kesimpulan: Hidronefrosis sedang-berat dengan penipisan korteks, ureter sinistra tidak terisi kontras, lesi kistik multiple yang saling berhubungan di cavum pelvis yang juga berhubungan dengan vagina. Tidak didapatkan vesicoureter reflux. Tidak terlihat ginjal kanan.

Riwayat penyakit :

Pasien pertama kali masuk rumah sakit saat berumur 18 bulan dengan keluhan pada saat BAK mengeluarkan nanah, serta perutnya membesar. Oleh dokter di diagnosa infeksi saluran kemih. Setelah beberapa hari dirawat keadaan pasien membaik kemudian dipulangkan. Sekitar satu tahun yang lalu, pasien mulai mengeluh nyeri pada perut bagian kanan bawah. Nyeri tidak dirasakan di tempat lain, nyeri bersifat hilang timbul dengan kualitas seperti nyeri haid dan ditusuk-tusuk. Sejak setahun ini pasien mulai sering sakit-sakitan dan mudah lelah. Pasien tidak mengeluhkan perut mrongkol atau membesar. Pasien belum pernah menstruasi hingga saat ini. Saat ini pasien tidak mengalami gangguan BAB, BAK lancer keluar merembes lewat vagina, mengeluh agak nyesri saat BAK, pasien bias menahan kencing.Telah dilakukan nefrostomi diversi urin pada pasien di RSDS.

Pemeriksaan radiologi yang telah dilakukan:

a. BOF & IVP:

Kesimpulan: Single kidney sinistra, hidronefrosis dan hidoureter berat sinistra et causa obstruksi ureter distal sinistra, non visualized ren dextra

b. Renogram:

Kesimpulan: Ren dextra mengalami failure berat mengarah ke non function

Ren sinistra obstruksi

c. USG Abdomen:

Kesimpulan: Hidronefrosis berat dextra et sinistra suspect pelvic like kidney, cholelithiasis

d. CT Scan Abdomen dengan kontras:

Kesimpulan: Hidronefrosis sedang-berat dengan penipisan korteks, ureter sinistra tidak terisi kontras, lesi kistik multiple yang saling berhubungan di cavum pelvis yang juga berhubungan dengan vagina. Tidak didapatkan vesicoureter reflux. Tidak terlihat ginjal kanan.

DISKUSI

Dignosis oleh Urologi yaitu diagnosis primer suspek ectopic MUE dan suspek agenesis renal dekstra, dengan diagnosis sekunder kolelithiasis, serta diagnosis komplikasi hidronefrosis berat sinistra dan nonvisualized renal dikstra. Hingga saat ini masih dilakukan proses penegakan diagnosis yang melibatkan bagian Bedah Urologi, Obstetri & Ginekologi, dan Radiologi.

Agenesis renal adalah kegagalan formasi dari ginjal saat pertumbuhan fetus sehingga tidak adanya satu atau kedua ginjal. Pada orang dengan unilateral agenesis renal, ginjal yang tersisa bisa membesar dan meningkatkan resiko terjadi gangguan ginjal akibat kompensasi dari satu ginjal yang tersisa (Hiraoka, 2001). Pada agenesis renal biasanya juga disertai dengan malformasi dari organ genetalia oleh karena proses embriologi pada saat fetus yang terjadi bersamaan. Agenesis renal dapat di deteksi saat prenatal dengan pemeriksaan USG, sehingga diagnosis prenatal dapat menurunkan prevalensi kelahiran bayi dengan agenesis renal (Riley et al, 1998)

DM Radiologi: Errikha/Rose/Sylva/Arinanda/Dinda/Eldien

aneurisma

2010-11-04T03:08:00.002+07:00

Female / 70 th / Suspek aneurisma aorta abdominalis

Gambar : Aortography a,b. Introducer sheath panjang dengan kateter pigtail pada arteri iliaca communis dextra yang turtous, keadaan tersebut tidak mengsupport guidewire ataupun kateter kearah proximal aneurysma

b. Aneurysma arteri iliaca communis kiri dan kanan yang berbentuk fusiform dan turtous

c. Pasien sama, aortography a. Aneurisma aorta abdominalis dan kedua arteri iliaca communis yang berbentuk fusiform , d. Tampak cabang-cabang arteri iliaca communis sinistra yang juga turtous.

Aneurisma merupakan pelebaran dinding arteri oleh karena kelemahan lapisan tunika media dan tunika intima, yang menjaga elastis pembuluh darah . Bentuk aneurisma yaitu saccular dan fusiform yang terjadi karena aliran tinggi atau turbulensi darah (gambar G) sehingga membentuk tonjolan akibat tekanan tersebut. Arneurisma ini sering terjadi pada intracranial, thoracalis atau abdominalis.
Aneurisma akan mudah rupture yang menimbulkan perdarahan spontan pada lokasinya (Spontaneus Subarchnoid bleeding, perdarahan spontan hemithoraks atau abdominalis)
Tindakan yang dapat dilakukan penderita di atas ada 2 pilihan yaitu Open Surgery atau Endovascular Stent Graft. (gambar H)

Dr. Abd. Haris/Dr. Anggun

Tindakan percutaneus transhepatic biliary drainage

2010-08-29T10:49:00.004+07:00

PTBD (PERCUTANEUS TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE)

Penyebab utama perforasi duktus biliaris yaitu komplikasi tindakan laparoscopi cholecystectomi atau enterobiliaris anastomis. Penanganan penderita tersebut dengan pembedahan atau endoscopic biliary drainage. Penanganan tersebut kadang tidak berhasil utamanya jika defek duktus biliaris post operasi yang besar atau perforasi biliary oleh karena acute necrotizing pancreatitis berat. Alternatif tindakan PTBD, dalam beberapa laporan kasus penelitian, yang berhasil mengatasi obstruksi biliaris dengan PTC (percutaneus transhepatic cholangiography) diikuti penempatan kateter untuk drainase empedu (PTBD) dilakukan pada penderita obstruksi biliary oleh karena tumor ganas yang unresectable, sclerosing kolangitis, striktur pasca operasi atau transplantasi hepar.

Indikasi PTBD :

Tindakan PTBD (percutaneus transhepatic biliary drainage) yaitu suatu manajemen tindakan dekompressi penderita obstruksi biliaris dengan prosedur menempatkan jarum kecil dari luar kulit bagian upper abdominal dextra. Jarum kecil ditusukkan menuju ke hepar dan dengan bantuan fluoroscopi serta kontras ditempatkan pada duktus biliaris, jarum kemudian digantikan oleh guiding wire (penuntun kateter) dan kateter atau tube (berfungsi sebagai drainage) yang fleksibel.

Contoh kasus RSUD Dr. Soetoma, Surabaya

Tt/39 th/ Pr/ Keluhan utama : ikterus dan nyeri upper abdominal dextra, post operasi cholecystectomi ec. Rest stone DD stricture 1 minggu

Lab : Bilirubin direct 14,98 mg/dl, bilirubin total 18,14 mg/dl, SGOT 120 u/L, SGPT 119 u/L, albumin 3,6 g/dl, alkali phosphatase 1699, kreatinin serum 1,23 mg/dl, kolesterol total 532 mg/dl, trigliserida 337 mg/dl

Kesan : Pelebaran intrahepatik dan ekstrahepatik duktus biliaris ec. obstruksi duktus biliaris setinggi ampula vateri, disertai pocketed duktus biliaris ukuran 7,8x6,8x10,2 cm3 (Biloma post operasi cholecystectomi?)

Usul tindakan : dekompressi (PTBD)

Abd. Haris

Carotid Cavernous Fistula

2010-08-20T20:14:00.006+07:00

Carotid cavernous fistula merupakan kelainan yang umumnya karena traumatik pada kepala atau wajah dengan gambaran klinis yang khas, kejadian akut dan progressif penurunan penglihatan, proptosis, chemosis dan diplopia. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan CTA (computed tomography angiography), MRA (magnetik resonansi angiography) atau arteriography arteri carotis. Kelainan tersebut terjadi karena hubungan atau fistulasi antara arteri carotis interna atau externa dan sinus cavernous.

CCF ini terbagi atas beberapa tipe :

Tipe-A fistula berasal langsung dari a carotis interna dengan sinus cavernosus (direct)
Tipe-B fistula berasal dari cabang meningeal dari a carotis interna dengan sinus cavernosus (indirect)
Tipe-C fistula berasal dari dari cabang meningeal dari a. carotis externa dengan sinus cavernosus (indirect)
Tipe-D fistula berasal dari cabang meningeal a. carotis interna dan a. carotis externa dengan sinus cavernosus (indirect)

Arteriogram penting dalam menentukan lokasi yang tepat dari fistula, suplai arteri, dan pola drain vena. Arteriography juga menyediakan akses untuk pengobatan definitif dari CCF. Saat ini, cara yang paling baik untuk mengobati CCF adalah melalui rute endovascular.

TINDAKAN

Tipe fistula A dapat ditindaki dengan endovaskular embolisasi pada fistula dengan menggunakan detachable ballon, posisi detachable ballon untuk mengoklusi fistula dan mempertahankan patensi dari arteri carotis interna. Keadaan pembuluh darah vena yang mengalir ke jugular interna dan sinus petrosal tidak lagi mendapat akses dari fistula tapi dari sinus cavernosus sendiri

Tipe fistula B, C dan D yang mempunyai fistula kecil sehingga dengan memberikan tekanan sendiri pada arteri carotis 20-30 detik 4 kali perjam untuk menimbulkan trombosis pada fistula. Penderita di instruksikan menekan a. carotis communis sisi yang sakit (ipsilateral) dengan tangan (kontralateral) dan jangan sampai terjadi iskemia selama penekanan. Jika kompresi ini tidak efektif dapat dilakukan selective endovascular embolization pada fistula arteri carotis externa. Pilihan material embolik yang available yaitu polyvinyl alcohol

Contoh : Kasus traumatik cedera kepala ringan, RSU Dr. Soetomo yang telah dilakukan Pemeriksaan arteriography dan CT angiography :

Kesimpulan kasus : Direct (Type A) carotid cavernous fistula (arteri carotis interna sinistra dengan sinus cavernous)

Rencana tindakan : Embolisasi fistula dengan detachable ballon

Rujukan :

Kobayashi N et. al ; endovascular treatment strategy for direct CCF resulting from rupture of intracavernous carotid aneurysm; AJRN Am J Neuroradiol 24:1789-1786, oktober 2003

Koenigsberg R et.al; Carotid-Cavernous Fistula Imaging; emedicine.medscape.com,update 2009

(Dina, Cristine, Haris)

terapi pada carotid cavernous fistula

2010-08-18T12:45:00.011+07:00

Indications for treatment of CCF

- glaucoma

- diplopia

- intolerable bruit or headache

- severe proptosis (causing exposure keratopathy)

Type of treatment :

- Surgical treatment

(include ligation of the external & internal carotid arteries)

- Fistula embolization

(with particles, glue, detachable ballons, & thrombogenic microcoils)

Direct fistulas are best treated with a detachable ballon.

Treatment of cavernous dural arteriovenous fistulas is usually done using a trans-arterial approach, however in many complicated cases may not unsuccesful, but can be treated with trans-venous embolization.

Complications of treatment may due to the procedure or reopening of the fistula :

- ophthalmoplegia

- cerebral infarction

- ophthalmic artery occlusion

- increasid proptosis

- elevated of IOP

- choroidal detachment

- venous stasis retinopathy.

CAROTID-CAVERNOUS FISTULATION

2010-08-18T11:59:00.002+07:00

= Abnormal communications between the carotid arterial system and the venous cavernous sinus
Broadly classified as either direct or indirect, on the basis of anatomic features depicted on angiograms

Symptomatic direct CCFs (type A):
- Spontaneously resolve only in rare cases
- Almost always require urgent treatment, goal: to eliminate flow through the fistula but also to maintain internal carotid patency

Angiography, computed tomography (CT) scanning, magnetic resonance imaging (MRI), and magnetic resonance angiography (MRA) are also useful in assessing the effectiveness of treatment

CT and MRI are the preferred radiologic modalities compared with angiography:
- Lower incidence of complications
- Ability to depict peripheral pathologies associated with CCFs (eg, enlargement of cavernous sinus and the ophthalmic vein)
Angiography is used to confirm CT or MRI findings prior to treatment

Plain radiographic findings are most useful for follow-up after embolization therapy, to evaluate balloon positioning or possible leakage

CT finding:

Enlargement of the ipsilateral cavernous sinus
Enlargement and tortuosity of the superior ophthalmic vein
Enlargement of the extraocular muscles
Proptosis

MRI finding:

= CT
Abnormal flow voids in the affected cavernous sinus
Decreased MRI signal in the involved cavernous sinus
Dilated intercavernous sinuses and intercavernous vessels
Lateral wall convexity of the cavernous sinus
Dilated superior ophthalmic vein, ipsilateral or contralateral
Orbital edema

USG:

Orbital sonograms demonstrate signs similar to those on CT scans and MRIs. In addition, orbital sonogram may demonstrate a reversal of flow direction in the superior ophthalmic vein.
Dilated tortuous veins may be prominent on B-scan echograms. With the A-scan method, dilated ophthalmic veins may be evident. A-scan ultrasonography also can show thickening of the optic nerve.

Nuclear Medicine:

Radionuclide cerebral angiography performed with technetium-99m pertechnetate shows increased uptake of the tracer in the area of the carotid siphons, with rapid clearance. This study is useful in the early postoperative period in a patient with a large CCF repair when angiography may be dangerous.

Angiography:

To accurately identify a carotid-cavernous fistula, selective catheterization of the right and left external and internal carotid arteries and the vertebral arteries is necessary.
Including the entire skull in lateral projection imaging is important.

On an intracavernous carotid arteriogram in a patient with direct CCF, arteriovenous shunting into the cavernous sinus is evident
Immediate filling of the petrosal sinus and/or the ophthalmic vein is commonly evident when the intracavernous carotid artery is injected. Frame rates of greater than 5 frames per second and intracavernous carotid arterial injection rates of greater than 7 mL/s may aid in evaluating the morphology of high-flow fistulas.

The Mehringer-Hieshima maneuver may also be useful in improving delineation of the lesion. This maneuver involves a 2- to 3-mL/s injection into the ipsilateral intracavernous carotid artery with manual compression of the artery below the catheter tip in the neck. This compression allows flow control within the artery to aid in demonstrating the location of the tear.

The Huber maneuver involves an injection of the ipsilateral vertebral artery, with lateral-projection angiography performed by using manual compression of the affected carotid artery during the injection. The retrograde siphon filling of the cavernous sinus is evident. The maneuver helps in identifying the upper extent of the fistula, and it can further help in demonstrating double-hole traumatic fistulas and complete cavernous-intracavernous carotid artery transection.

pengaruh sistem imun pada terapi hepatoma

2010-08-12T11:39:00.004+07:00

PENGARUH SISTEM IMUN PADA TERAPI HEPATOMA

HEPATOMA

= hepatocellular carcinoma
Tu ganas hati primer yg plg sering ditemukan
E/ : - virus hepatitis B,C,D
- sirosis hati
- aflatoksin
- infeksi
- keturunan dan ras

Predisposisi
Pada individu yg tdk imunokompromais :
respon imun (humoral dan selular) thd
kanker .

Efektor sistem imun humoral dan selular pd destruksi kanker

A. Mekanisme humoral :
1. Lisis oleh antibodi dan komplemen
2. Opsonisasi melalui antibodi dan
komplemen
3. Hilangnya adhesi oleh antibodi

B. Mekanisme selular:
- destruksi oleh sel CTL/Tc
- destruksi oleh sel NK
- destruksi oleh makrofag

Antigen pd kanker :
- TSA
- TAA

Manifestasi paraneoplastik pd hepatoma :

-Hiperkalsemia
-Eritrositosis
-Hiperkolesterolemia
-Alfa feto protein (petanda tu yg baik utk
hepatoma) ok sel-sel hati mengalami diferensiasi spt pd masa janin.

Antibodi yang dibentuk oleh tubuh terhadap antigen kanker diduga lebih berperan terhadap sel yang bebas ( leukemia, metastase kanker ) dibanding kanker padat. Dengan kata lain destruksi sel kanker lebih efisien bila sel kanker ada dalam suspensi, dan adanya destruksi kanker sulit dibuktikan pada kanker yang padat. Dari sifat-sifat imunologis tersebut diatas maka terapi untuk kanker yang padat termasuk hepatoma adalah lebih sulit dan belum memberikan harapan yang baik.

Mungkin perlu dipertimbangkan pemberian imunoterapi untuk memanipulasi respons imun terhadap kanker untuk meningkatkan destruksi kanker. Imunoterapi yang dapat diberikan adalah :

a. Imunoterapi pasif, yaitu :

- antibodi monoklonal

- imunotoksin

b. Imunoterapi aktiv :

- infus sitokin

c. Lymphokine activated killer cells

d. Tumor infiltrating lymphocyte

e. Macrophage activated killer cells.

SISTEM IMUN DALAM HUBUNGANNYA DENGAN TERAPI HEPATOMA

2010-08-11T13:39:00.001+07:00

SISTEM IMUN DALAM HUBUNGANNYA DENGAN TERAPI HEPATOMA

Wikipedia

Virus Hep B/C menginduksi sel2 imun utk menyerang hepatosit sehat secara berulang2

Eur J Gastroenterol.Hepatol. 2004

Sel dendritik memproses & mempresentasikan antigen utk mengaktivasi sel T naif & jika dipenuhi antigen tumor, sel dendritik akan menstimulasi respon anti-tumor spesifik yg bersifat tahan lama

The Lancet

Aflatoxin menekan imunitas seluler, terutama pd populasi di daerah endemik

Journal of Biomed Science

Autofagi:
Concanavalin A melalui manosa (glikoprotein di membran sel) akan masuk ke mitokondria, menyebabkan autofagi & berakhir dg kematian sel
Imunomodulasi:
Con A (mitogen sel T) mengaktivasi respon imun hepar yg mengeradikasi tumor
Pembentukan nodul tumor dihambat oleh sel T CD8+ shg diperoleh memori imun thd antigen tumor spesifik

West Indian Med Journal

Hepatoma:
Limfosit T & B meningkat
Sel NK meningkat
Makrofag berkurang

World Journal Gastroenterol

AFP 20 mg/L menyebabkan ekspresi FasL & TRAIL sel hepatoma meningkat; menghambat ekspresi Fas & TRAILR limfosit
Hal ini berakibat sel hepatoma mampu menghindari surveilans imun limfosit host

thefreelibrary

AFP:
Suatu protein antigenik lemah
Harus dipresentasikan bersamaan dg sel dendritik utk menimbulkan respon imun
Maka dibuat suatu vaksinasi sel dendritik

Diskusi journal radiologi

2010-08-11T11:25:00.013+07:00

PENGARUH TACE ATAU TACI PADA PENDERITA HEPATOCELLULAR CARCINOMA DENGAN GANGGUAN IMUN SISTEM (diskusi 10/08/2010)
1. Pendahuluan
Hepatocelluler carcinoma (HCC) merupakan penyakit kanker terlima terbanyak di dunia, mempunyai prognosis yang buruk sebagai tumor hepar yang maligant. Pada U.S. pasien dengan sirosis oleh karena infeksi kronik hepatitis B atau C, alkoholik dan hemocromatosis mempunyai risiko mendapatkan HCC. Dengan kombinasi studi imaging (Ultrasonography, CT dan MRI) dan elevasi level darah dari alfa-fetoprotein (AFP) menjadi lebih efektif dalam diagnosis. HCC yang resectable (biasanya kecil) dengan fungsi hati yang baik ditindaki dengan reseksi bedah namum yang unresectable biasanya ditindaki dengan TACI (transarterial chemo-infusion) atau TACE (transarterial chemo-embolisasi) sesuai prosedur inklusi maupun eksklusi .
2. Faktor risiko :
a. Hepatitis B atau Hepatitis C
b. Alkohol
c. Alfatoxin B1
d. Drug, medication dan chemical
e. Hemocromatosis
f. Cirrhrosis
3. Pemeriksaan Diagnostik HCC
Sel-sel HCC biasanya memproduksi hormon yg tersebar ke sistem tubuh kemudian memperlihatkan test darah abnormal berupa ;
• High red blood count (erytrocytosis)
• Low blood sugar (hypoglicemia)
• High blood calcium (hypercalcemia)
Alfa feto protein (AFP) mempunyai sensitivitas 60 % dalam menentukan HCC dan 40 % kelainan HCC memperlihatkan nilai normal. Nilai AFP lebih dari 500 ng/4µL dinyatakan sangat mendukung sebagai HCC. AFP yang berkurang berkolerasi dengan ukuran HCC yang juga mengecil sehingga abnormal AFP pada kelainan HCC dapat menjadi marker respon tindakan.
Imaging Study dapat memperlihatkan ukuran, jumlah, keterlibatan pembuluh darah dan penyebaran extrahepatika .
Evaluasi sel-sel hormonal HCC, Alfafetoprotein dan studi imaging pre maupun post tindakan TACE atau TACI dapat disimpulkan adanya komplit atau parsial respon , tidak ada perubahan, atau progressive disease.
4. Tindakan TACI atau TACE penderita HCC

Tindakan TACI atau TACE sebagai terapi pilihan paliatif. TACI arteri hepatika adalah memberikan dosis tinggi agen kemoterapi langsung ke hepar melalui feeding arteri tumor hepar dan mengurangi komplikasi lokal dari infusi arteri hepatika dengan drug delivery sistem seperti lipiodol, mikrokapsul dan bentuk mikrosphere. TACE arteri hepatika yaitu disamping memberikan agen kemoterapi langsung keorgan target juga dilakukan tindakan embolisasi. Tindakan ini lebih menguntungkan dibanding ligasi arteri hepatika karena dapat menimbulkan oklusi perifer serta mengurangi pengembangan sirkulasi kollateral. Kemoembolisasi merupakan suatu kombinasi simultan intraarterial kemoterapi dan embolisasi perifer pada suplai arteri ke tumor dan Gelfoam partikel dan campuran lipiodol dengan sejumlah agen khemoterapeutik seperti mitomicin C, doxorubicin dan cisplatin menjadi campuran yang sekarang luas digunakan utk kemoembolisasi arteri hepatika.

Yamada dkk melaporkan 120 pasien dgn HCC ditindaki dgn TAE menggunakan Gelfoam dan mitomicin C atau doxorubicin • 1 th jumlah rata-rata survive 44%• 2 th jumlah rata-rata survive 29%• 3 th jumlah rata-rata survive 15%

Kriteria inklusi tindakan kemoembolisasi ;
• Tumor responsive terhadap kemoembolisasi• Tumor unresectable• Vena portal paten • Fungsi liver dalam batas normal (normal level alkali fosfatase dan aspartat transaminase)• Level serum bilirubin <2>Kriteria eksklusi tindakan kemoembolisasi ;

• Hepatic encephalopathy • Clinically apparent Jaundice • Oklusi vena portal • Hepatofugal portal vein flow • Extrahepatik tumor • Ruptur liver atau penetrasi tumor pada kapsul liver • Fungsi liver yg buruk (coagulopathy yg tdk dpt dikoreksi dgn vitamin K, level lactat dehidrogenase lebih three time institusional upper limit dari normal, elevasi alkaline fosfatase • Serum bilirubin level lebih dari > 5 mg/dl• Obstruksi biliary• Serum kreatinin level > 2 mg /dl• Hb Level <>

Note : (albumin level <> 2 mg/dL tetapi kurang dari 5 mg/dL dan coagulopathy dapat dikoreksi dgn vit. K, jika factor tersebut terjadi kombinasi maka risiko gagal hepar dapat tidak disetujui

Prosedur umum tindakan TACI atau TACE
 Intravenous hydration
 Propilaktik antibiotik
 Premedication (analgesik, sedatif dan anti emetik)
 Selektif arterial chemoembolisasi (mixture 10 ml iopamidol, 20 ml ethiodized oil and cytotoxic agent)
 HCCàChemoterapi agent doxorubicin 60 mg
 Injection should be slow with continuous fluoroscopic monitoring to ensure that is no reflux of chemoembolization material
 Setelah Chemoembolisasi diberikan medikasi rutin (furasemide, hydromorphone hydrocloride, acetaminofen, prochlorperazine maleat, famotidine, lactulose)

AUTOIMMUNE DISEASE
Autoimmune chronic hepatitis terjadi 5 % dari semua penyakit hepar merupakan Inflamasi proggresive hati yang memperlihatkan abnormalitas sistem immune tubuh dan berhubungan produksi antibodi (globulin) sehingga menimbulkan kerusakan dari mekanisme immunoregulator. Keadaan ini dapat diperlihatkan;
 Level transaminase AST dan ALT meningkat penderita kelihatan kolestatik
 Peninggian level globulin atau antibody (>5 gm/dl) (Quantitative immune globulins can be helpful in making the diagnosis of autoimmune hepatitis)
 Positive auto-antibody
 Multi-system disease (thyroid, arthritis, other organs)
 HLA A1,B8,DR3,DW3

TERAPI
 Prednisolon 30-40 mg/harià respon terlihatàturunkan dosis
 Standar dosis Prednisolon 10-15 mg/hari
 Dosis rendah prednisolon Kombinasi azathioprine 50 mg/hari

Referensi :
01. Gates J et al. Chemoembolization of hepatic neoplasma : safety complication, and when to RadioGraphics 1999; 19:399–414
02. O Nawawi et al. Transarterial embolisation of hepatocellular carcinoma with doxorubicin-eluting beads: single centre early experience. Biomed Imaging Interv J 2010; 6(1):e7

Ipad

2010-04-15T10:46:00.001+07:00

Barangkali menarik juga ya kalau dokter dokter pada mengenggam I pad, isinya lumayan dan atraktif, dan tentunya dapat diisi dengan data pederita sehingga rekaman komplit, baik dan menarik.
Ada banyak program yang bila diisi , dapat merupakan data penderita yang cukup lengkap, sehingga data data terintegrasi, tinggal tutul pakai jari

Embolisasi CCF

2010-04-15T10:31:00.001+07:00

CCF cukup banyak, dan nampak memberikan surfive result yag cukup baik. Yang sering menjadi masalah adalah tidak diketahuinya kelainan ini dengan cepat oleh para klinisi, sehingga tidak segera ditangani. Dan ini berakibat mata tidak dapat menutup, dan terjadi keratitis, sehingga kornea akan rusak dan kalau berhasil di therapy CCFnya tidak menyebabkan penderita mampu melihat kembali

intra arterial infussion chemotherapi cancer cervix III b

2010-03-30T03:47:00.003+07:00

Penderita ny M, 52 th dari gresik , dengan perdarahan sejak 4 bulan dan mengeluh sakit pinggang kanan dan kiri, physic baik , hasil lab EKG : normal

Laboratorium

Hb : 11,4 Leuco. : 9460 Tromb : 386.000 SGOT/PT : 4,6 / 2,2

BUN / SK : 9,0 / 1,0 PPT : 14,7 (16,0) APPT : 1,05 (0,92)

Na/K : 4,0 /1,421 HbsAg : negative

Hasil biopsy ternyata Cacervix III b dan hasil pemeriksaan radiologi ternyata terdapat hydronephrosis berat kanan dan dengan mass yang menginfiltrasi buli.

Pada penderita dilakukan pemasangan DG stent, ternyata pada sisi kanan gagal masuk hanya berhasil sisi kiri ( pada ginjal normal ). Pemasangan DG stent terpaksa dilakukan ok infiltrasi luas daric a cervix kedalam buli.

Penderita direncanakan intra arterial infusion chemotherapy , ditujukan ke arteria uterine kanan dan kiri untuk memberikan respon local. Carboplatin 250 mg dan epirubicin 40 mg dan ondan setron 8 mg intra arterial.

Pada penelitian Yoshihiro Yamakawa dkk, penderita ca cervix III b, sebanyak 26 , diberikan intra arterial infusion chemotherapy, lebih dari 2 x setiap 3 minggu menggunakan kombinasi dari 17,5 mg / m²bleomycin, 7 mg / m ²mitomycin-C, dan 75 mg / m²sisplatin melalui bilateral arteri iliaka internal. Temuan patologis dievaluasi dengan pemeriksaan histologis bedah spesimen. Sebuah nonrandomized kelompok kontrol yang terdiri dari 120 pasien yang menjalani pengobatan konvensional antara tahun 1980 dan 1991 digunakan untuk perbandingan.

Hasil. Sembilan belas (73,1%) dari 26 pasien menanggapi kemoterapi awal, memungkinkan histerektomi radikal dengan lymphadenectomy panggul di 14 pasien. Sisanya 5 pasien menerima radioterapi. Salah satu dari 7 nonresponders mampu menjalani pembedahan radikal. Patologis tanggapan lengkap ditemukan di 4 dari 15 pasien yang menjalani pembedahan radikal. Insidensi metastasis kelenjar getah bening, parametrial infiltrasi, dan ruang vaskular keterlibatan dalam 15 pasien yang menerima NAIC diikuti oleh pembedahan radikal secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok kontrol (13,3, 6,7, dan 13,3% vs 54,2, 43,8, dan 60,4% ). Keseluruhan 5 tahun diperkirakan tingkat kelangsungan hidup secara signifikan lebih tinggi untuk semua 26 pasien yang menerima NAIC (80,0%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (59,6%). Pada tahap II dan III, 5 tahun survival rate untuk pasien yang menerima NAIC secara signifikan lebih tinggi dibanding kelompok kontrol (83,3 dan 68,1 vs 77,8% dan 49,8%).

Kesimp: tampaknya pengobatan intra arterial infusion chemotherapy memberikan respon therapy yang cukup baik

advanced hepatoma dengan intra arterial infussion chemotherapi

2010-03-30T03:18:00.000+07:00

Advanced hepatocellular carcinoma (HCC) dengan portal vein thrombosis memiliki prognosis buruk. Studi ini dilakukan untuk mengevaluasi efek terapi intra-arteri infus kemoterapi di HCC lanjut , dan mencoba untuk mengidentifikasi faktor-faktor prognostik yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup. Research dilakukan oleh J. Cheong, dkk

Kasus yang saya hadapi adalah , kasus di mana imun system tubuh penderita jelek, dimana hepatitis Ag selalu +, kondisi physic baik, tetapi AFP tinggi mencapai 35 000 U dimana sebelumnya 10 000 U dan kemudian menurun menjadi dibawah 8000 u. Saat ini yang dihadapi adalah menurunnya thrombosit penderita yang tidak berhasil di naikkan dengan dengan memberikan transfuse packcell, Child puch kriteria A, dan Hepatoma telah menyebar luas ke jaringan hepar, tidak didapatkan cirrhsosi.

Berbeda yang dilakukan oleh Cheong dkk, yang melakukan pengamatan pada kelompok hepatoma, sebagai berikut :

Metode dan bahan-bahan:

Antara Januari 1995 dan Januari 2001, total 102 pasien dengan HCC lanjut dengan trombosis vena portal yang terdaftar dan dibagi menjadi tiga kelompok: kelompok 1 (n=24) hanya dikelola dengan mendukung perawatan, kelompok 2 (n=25) menerima kombinasi sistemik kemoterapi dan kelompok 3 (n=52) menerima infus intra-arteri kemoterapi dengan 5-fluorourasil+sisplatin melalui implan chemoport.

Hasil:

Satu tahun tingkat ketahanan hidup adalah 0, 4, 21% dan median survivals adalah 2, 4, 6 bulan dalam kelompok 1, 2, 3, masing-masing (p=0,003). Ketika kita membagi kelompok 3 pasien ke jangka panjang (lebih dari 8 bulan) atau jangka pendek yang selamat, yang selamat jangka panjang yang secara signifikan tingkat rendah serum AST (p=0,032) dan alkalin fosfatase (p=0,033). Terutama, semua pasien perempuan (n=9) bertahan lebih dari 8 bulan (p=0,000). Faktor prognostik menguntungkan lain untuk bertahan hidup adalah sirosis Child-Pugh kelas A (p=0,003), hanya satu cabang utama keterlibatan v. porta oleh tumor (p=0,005), peningkatan kehadiran tumor bagian dalam fase arteri CT scan (p=0,044), peningkatan kehadiran non-tumor bagian dalam fase portal CT scan (p=0,029).

Kesimpulan

Intra-arterial infus kemoterapi dicapai hasil yang baik dalam lanjutan HCC dengan trombosis vena portal dan menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih baik di beberapa pasien.

Penderita yang kami rawat masih survive baik, setelah 6 bulan, tetapi tendensi hasil pemeriksaan laboratorium menjelek

EMBOLITHERAPY PADA PAVM ( pulmonary AVM )

2010-03-10T04:59:00.001+07:00

Tanda dari PAVM adalah stroke atau transisen ischemic attack pada sekitar 50 % penderita, absces otak pada 10 % penderita dan hemoptysis atau hemopnemothorax pada 8 % penderita. Trans catheter embolisasi pada PAVM nampaknya merupakan indikasi untuk penderita dengan tanda diatas atau feeding arteri lebih besar dari 3 mm diameternya, Diagnosis PAVM dilakukan dengan CT atau angiography, Saat ini dengan helical CT dapat dilakukan penggambaran dari anatomis dengan lebihi akurat dari angiography. Sebelum dilakukan embolotherapi , jumlah dan ukuran serta panjang dari feeding arteri harus ditentukan untuk menentukan besar dan type dari bahan embolic material . Stainless steel coil dan latex ballon telah dipergunakan secara luas, tetapi pemilihan hanya berdasarkan pada pemilihan personal dan keberadaan bahan. Bahan berupa partikel capat digunakan karena resiko akan terjadinya komplikasi emboli sistemik . Lebih suka menggunakan coil steel karena ada dalam bentukan yang siap pakai dipasaran. Pulmonary angiography kanan atau kiri dan biasaya digunakan pigtail kateter . Meskipun demikian bila lokasi dari PAVM telah diketahui dengan tepat, dengan menggunakan 5 F kateter jenis head hunter dapat dilakukan super selectif kateterisasi sampai kesegmental branch dan digital substraction angiography dapat dilakukan dengan menggunakan berbagi arah untuk mendapatkan arah penutupan dari feeding arteri, nidus dan draining vein. Sebelum embolisasi dilakukan, ujung kateter harus diletakkan pada feeding arteri sedekat mungkin untuk mencegah terjadinya emboli pada jaringan paru yang normal.

Microkateter dapat digunakan secara coaxial. Coil dengan ukuran sedikit lebih besar dari feeding arteri dan draining vein yang kita pilih. Komplikasi dari prosedur dapat terjadi dimana terjadi salah letak dari bahan emboli dan akan terjadi efek secundair dari embolisasi. Embolisasi pada arteri sistemik terjadi pada 6 % penderita dimana dilakukan prosedur dari Haitjema, Infark dari paru dapat terjadi bila embolisasi dilakukan proximal dari feeding arteri dan menghasilkan penutupan dari pembuluh darah yang memberikan supply pada jaringan paru normal. Pleuritis dapat terjadi pada penderita sekitar 10 – 14 %, Perikateter thrombosis dan venous thrombosis dilaporkan terjadi, dan penggunaan anticoagolan dengan heparin selama prosedur dianjurkan. Tidak tersumbatnya PAVM akan berkembang dengan pelan- pelan dan perfusi kembali atau kembuh dari PAVM dilaporkan sekitar 10 % yang dilakukan pengobatan dengan coil. Ini kemungkinan akibatkan dari kembalinya perfusi dan pertumbuhan dari feeding arteri accesoris, Follow Up imaging perlu dilakukan setelah dilakukan embolotherapy pada PAVM.

EMBOLOTHERAPY PADA BRONCHIAL ARTERI

2010-03-10T04:57:00.001+07:00

Paling penting adalah kwalitas angiography yang baik, dari arteri bronchialis dan dikaitkan dengan non bronchial arteri sebagai sistem kolateral harus dilakukan pemeriksaan.

Bila perlu dilakukan aortography thoracalis atau arteriography subclavia harus dilakukan untuk menentukan gambaran anatomis dan menentukan lokasi dari kelainan secara anatomis atau adanya arteri bronchialis accesoris dan parasitic non bronchial arteri. Arteri bronchialis berasal dari aorta thoracalis diantara T3 dan T7 vertebra, tetapi paling sering antara T5 dan T6 vertebra. Pada sekitar 60 % individu, terdapat single bronchial arteri sebelah kanan berasal dari arteri intercosto bronchial trunckus dari sisi posterolateral dari aorta thoracalis. Multiple bronchial arteri seringkali didapatkan pada sisi kiri dan ini lebih jarang bermuara dari arteri intercostalis. Arteri brochialis communis yang merupakan trunchus didapatkan sekitar 45 % penderita dan 35 % dari individu mempunyai arteria bronchialis aberans yang berasal dari tambahan arteri intercostalis, thyreocervikalis, costocervikalis trunc, arteri mamaria interna atau dari arcus aorta bagian bawah.

Setiap arteri yang memberikan supply pada dinding thorax dan diafragma dapat merupakan systemic non bronchial colateral arteri pada keadaan dimana terdapat kelainan pada pleura dan paru. Pembuluh darah ini mulai dari arteri intercosatalis, inferior phrenic, mamaria interna, lateral thoraxic thyreocerrvical dan coxtocervical arteri. Pembuluh darah ini memberilkan supply pada paru setelah cros langsung dengan pleura pada daerah dari pleura yang menebal atau perlekatan. Pembuluh darah ilni memegang peranan penting didalam perdarahan terutama kasus yang recuren.

Semua gambaran angiography harus dievaluasi dengan teliti untuk melihat opasofikasi pada arteri spinalis dimana sering kali keluar dari intercostal arteri dan cabang dari arteri subclavia. Arteri spinalis nampak memberikan gambaran yang khas yakni bentuk “ hairpin “ loop yang melintasi tulang belakang yang dipakai sebagai identifikasi. Adanya spinal arteri merupakan relatif kontra indikasi untuk dilakukan terapi embolisasi dari pembulh darah didekatnya, tetapi dalam beberapa keadaan tidak memberikan jaminan adanya bronchial arteri diantara muara spinal arteri yang membantu dengan bantuan coaxial kateter. Beberapa penulis telah menggunakan somatosensory untuk merangsang dan memonitor prosedur emboli untuk mengurangi resiko terjadinya ischemia pada spinal cord.

Bahan emboli yang digunakan 1 mm partikel gelatin sponge. Tidak dilakukan stainless steel coil oleh karena alat ini cenderung akan menyumbat pembuluh darah lebih proximal. Dan akan menyebabkan emboli perlu dilakukan embolisasi ulangan bila terjadi hemoptisis kembali. Juga tidak dilakukan embolisasi dengan menggunakan alkohol absolut oleh karena dapat memberikan komplikasi yang berat.

Transkateter embolisasi dari arteri bronchialis sangat effectif untik kontrol batuk darah dan dari hasil pengamatan perdarahan akut akan berhenti ada 86 – 98 % penderita dan ini merupakan perbaikan hasil pengobatan yang sangat baik. Penjelasan dari hal ini disebabkan penggunaan mikro kateter dan hasilnya bahan emboli yang kini terdapat di pasaran dan juga tehnik – tehnik yang semakin baik.

Hasil pengobatan dalam waktu lama sangat baik. Perdarahan ulang diperkirakan 10 – 50 % dari semua penderita yang kontrol. Ini tidak mengejutkan oleh karena penyakit yang mendasarinya tidak terpengaruh dengan dilakukan embolisasi dan collateral arteri telah terjadi. Kontra versi masih ada untuk menggunakan bahan emboli yang permanen seperti NBCA atau polivinyl alcohol.

EMBOLOTHERAPI PADA KELAINAN THORAX

2010-03-10T04:56:00.000+07:00

Emboloterapi adalah merupakan tehnik yang efektif pada beberapa kelainan thorax, Perdarahan yang massive adalah merupakan kelainan yang paling popular sebagai indikasi untuk dilakukan emboloterapi. Perdarahan lebih dari 300 – 600 cc dalam waktu 24 jam merupakan kelainan yang serius dan dapat menyebabkan prognosis dari penderita menjadi jelek. Mortalitas dapat mencapai 50 sampai 100 % pada penderita yang dilakukan pengobatan secara medical dan mencapai 35 % pada penderita yang dilakukan operasi. Perdarahan dapat berasal dari surkulasi sistemik atau pulmoner. Meskipun demikian arteri bronchialis dan non bronchialis sustemic colateral supplying tracheo bronchial tree adalah merupakan pembuluh darah yang paling sering terkena. Disamping itu transkateter embolisasi dari arteria bronchialis dan non bronchial sistemik arteri colateral merupakan metode pilihan yang banyak diterima dan sebagai metode pilihan pada 20 tahun terakir. Emboloterapi dari arteri pulmonalis adalah merupakan indikasi utama pada pengobatan pulmonary AVM dan dikaitkan dengan cacat klinik yang menyebabkan dispnea, stroke,l abscess otak dan hemoptysis dimana angka kematian dapat mencapai 11 %. Di negara barat PAVM dikaitkan dengan kelainan heriditer haemorrhagic teleangiectasis dimana seklitar 60 – 90 % dari penderita yang mempunyai teleangiectasis termasuk kelainan ada kulit,hidung dan gastro intestinal mucosa Meskipun demikian PAVM dikaitkan dengan teleangiectasis dimana banyak dilaporkan artikel di Jepang. Arterio venous comunikasi dalam group ini nampak pada paru , otak dan gastro intestinal.

PEMIKIRAN INTRA ARTERIAL INFUSSION CHEMOTHERAPY

2009-08-02T22:05:00.000+07:00

PEMIKIRAN :

Intra arterial infusion chemotherapi, merupakan alternatif pemberian chemotherapi yang ditujukan memberikan dosis lokal tinggi dan dosis sistemik diharapkan kecil
Dibandingkan pemberian intravenous chemotherapi, nampak obat akan beredar lebih dahulu keseluruh tubuh baru mengalir ke arah jaringan tumor, Ini tentunya membawa resiko kadar bahan chemotherapi secara lokal akan menurun.
Kalau di hitung secara matematis aliran ke suatu organ sekitar 25 %, jadi kalau bahan chemotherapi diberikan secara intra vena maka akan terjadi tidak pernah mencapai dosis 100%.

WAKTU :

Kontak bahan chemotherapi memerlukan waktu, dimana bahan bekerja, setelah lepas dari arteri , menuju kepiler, dan berada dalam jaringan tumor.
Untuk memberikan efek terhadap DNA sinthesa maka diperlukan saat yang tepat dimana bahan ada saat mitosis terjadi ( beberapa bahan yang bekerja dalam sintesa DNA )

Jadi tehnik pemberian intra arterial sudah betul, memberikan dosis tinggi pada feeding arteri, dengan demikian akan menjadikan dosis 100 % jatuh pada tumor pada sirkulasi I.
Hanya masalah : apakah benar saaat sirkulasi 1 memberikan cukup waktu untuk bahan chemotherapi bereaksi dengan jaringan tumor.
Bila doubling time dari tumor lama, maka waktu terjadi sintesa DNA juga menjadi lama, dan pada saat itu bahan chemotherapi diberikan , akan terjadi efek yang berkurang ok tumor tidak respon yang optimal.
Tumor merupakan perkembangan yang kompleks, satu tumor yagn sama, misalnya epidermoid carsinoma, satu dengan yang lain bisa berbeda sifatnya, dengan demikian perilaku akan berbeda terhadap bahan chemotherapi yang diberikan.
Intra arterial infusion chemotherapi : Diberikan secara pulsatif dan pelan, harapan adalah memberikan distribusi bahan ke daerah kanker yang lebih baik. Tetapi pemberian 1 x dan sesudah itu berhenti, dengan demikian jumlah obat stop.
Apakah obat yang terakumulasi akan memberikan respond ?
Apakah benar jenis obat yang diberikan tepat pada tumor dan sensitif ?

TEHNIK GABUNG DENGAN LIPIODOL :

Lipiodol ultra fluid merupakan bahan minyak, biasanya merupakan kontras media untuk limpography. Bahan ini bila dicampurkan dengan bahan chemotherapi, baik larut dalam minyak atau larut dalam air yang kemudian dibuat emulsi, akan tertahan di kapiler , dan memberikan dampak emboli, dan ini akan menghambat aliran darah dalam kapiler, Dengan demikian akan terjadi dosis lokal yang tinggi, dan terus tinggi yang secara pelan2 akan menurun setelah minyak dimetabolisir dan aliran darah bisa berjalan.

PROBLEM :

Dosis tinggi lokal, bisa memberikan efek over secara lokal, dan ini akan menyebabkan nekrosis jaringan tumor. Jaringan normal penyangga akan juga terbebani, sehingga akan mendapatkan dampak yang sama .

Yah , kanker memang rumit, masih tetap rumit dan memerlukan banyak penelitian agar benar2 efektif dalam pengobatan.

NEUROFIBROMA DAN INTERVENSIONAL RADIOLOGI

2009-08-02T19:57:00.002+07:00

NEUROFIBROMA : Merupakan tumor jinak yang berasal dari jaringan syaraf, kelaiNan ini mengenai banyak organ dalam tubuh. Pada kelainan ini terjadi hipertropi jaringan lunak dan sering disebabakan karena kelainan embriologis dan terjadi proliferasi dari jaringan mesenchymal dan dapat mengenai sebagian muka dan dikenal dengan beberapa penyakit misalnya Makrodistropi lopomatosis, neurofibrimatosis, fibrolipomatosis hamartoma dari syaraf, hemangioma dan lumphangioma dan dapat merupakan sindrome seperti Klippel Trenaunay Weber syndroma dimana tulang dan jaringan lunak mengalami hipertropi, hemangioma, hypoplasia atau atresi beberapa sistem vena dan dilatasi dari vena di superficial , Proteus Sindrome ( asymetrical overgrowth dari tulang dan jaringan adipose di tungkai, penebalan jaringan kutan , lipoma, makrokrania dan intracranial anomali dan Beckwith Wiedemann symndrome ( makroglossia, omphalocele atau umbilical hernia, organomegali.

INTERVENTIONAL RADIOLOGI : merupakan bagian dari radiologi , minimal invasive dan dapat digunakan sebagaI Sarana diagnose dan therapi. Therapi dapat embolisasi, dilatasi, chemotherapi trans arterial yang sangat bermanfaat bagi penderita.
Ini contoh kasus yang cukup rumit ditangani baik secara bedah , bedah plastik ataupun intervensi, semuaharus bekerja sama agar mendapatkan hasil yang optimal

Therapi Absces hepar dengan negatif pressure methode dan modifikasi jarum Triyono

2009-08-02T19:02:00.002+07:00

ABSCES : merupakan infeksi pada suatu organ dan menimbulkan penumpukan nanah pada jaringan. Kumpulan nanah ini merupakan area yang sukar di obati. Kumpulan nanah dengan diliputi keradangan pada dindingnya, Penyebab absces di hepar adalah infeksi amuba dan serig mengenai laki > 50 tahun dengan frequensi sekitar 1,1 - 5 % dan kebanyakan mengenai orang orang higiene yang jelek, Dapat pula akibat jamur, kankser yang mengalami nekrosis atau kista yang mengalami infeksi.
DRAINAGE : merupakan methode pengobatan yang mempercepat penyembuhan, bersifat dekompresi, mengurangi media pertumbuhan kuman, dan memperpendek waktu penyembuhan
NEGATIF PRESSURE TRIYONO : akan menghisap sisa jaringan nekrotik dan mendekatkan dinding abses sehingga saling mendekat dan melekat , ok adanya inflamasi maka kedua dinding akan melekat dan dalam 1 hari darri penglaman sudah memberikan perlekatan yang cukup kuat.
MODIFIKASI JARUM TRIYONO :
Memodifikasi bentuk jarum, sehingga dapat menggunakan jarum secara efektif, murah dan memberikan hasil pengobatan optimal.

DAFTAR RADIOLOG BARU

2009-07-10T21:36:00.003+07:00

Profile Radiolog baru yang baru selesai ujian Nasional di Jogyakarta. Semua telah berhasil Lulus dengan baik dan memuaskan serta salah seorang menjadi Juara I Lomba karya tulis Nasional, yang dilaksanakan pada saat Ujian Nasional tersebut.
Selamat dan sukses dalam menjalankan tugas.

daftar PPDS baru radiologi

2009-07-10T21:31:00.002+07:00

ini daftar dan wajah baru para PPDS yang masuk bulan Juli 2009. Selamat datang dan selamat bekerja dan sukses dalam belajar menjadi radiolog baru 3,5 tahun yad

intra arterial infusion pada brain cancer

2009-07-09T11:06:00.004+07:00

Perkembangan interventional radiologi begitu mengesankan, seringkali didapatkan masalah, dimana klinisi kesulitan memberikan therapi, misalkan dengan pembedahan, oleh karena kedudukan dari tumor yang sedemikian sehingga menyulitkan dalam tindakan operatif atau dengan kata lain tidak mungkin dilakukan. Medikal therapi seringkali juga tidak memberikan treatment efek yang baik, dan hanya seringkali merupakan supporting therapi saja. Chemotherapi IV sering kali memberikan lokal dose yang rendah ok bahan chemotherapi akan terdistribusi ke seluruh tubuh.
Intra arterial chemotherapi, merupakan bidang dari intervensi radiologi memberikan keuntungan dalam pelaksanaan, dimana kita dapat mencapai pembuluh darah feeding arteri dengan menggunakan kateter dan dengan mudah bahan chemotherapi diberikan , dengan demikian high dose lokal dapat dicapai. Dengan manipulasi dari bahan juga dapat diberikan efek sustein release , dan dengan demikian obat akan tetap tinggi pada lokal tumor dan pelan pelan baru menurun dan ini akan memberikan efek sistemik yang rendah.
Contoh kasus :
Anak MAR, 1 tahun diketahui adanya tumor didaerah serebropontin angle, dimana setelah dilakukan peraatan berulang baru diketahui kalau terdapat mass di otaknya.
Terdapat penyulit Hydrocephalus, yangkemudian diterapi dengan pemasangan PV shut.
Terhadap mass primair kesulitan melakukan operasi ok letaknya di cerebelum dan medula obongata.

2009-07-02T05:25:00.001+07:00

Departemen Keuangan Republik Indonesia
Direktorat Jenderal Anggaran

Term Of Reference (TOR) Bukan Sekedar Syarat Administrasi Pengalokasian Anggaran

Perencanaan Anggaran - 01/11/2006 11:34:21

Term of Reference (TOR) menjadi salah satu data pendukung dalam pengalokasian anggaran. Rencana kegiatan yang diajukan harus dilampirkan TOR sebagai salah satu acuan perencana anggaran untuk menguji kelayakan pendanaan bagi kegiatan dimaksud. Dengan demikian, TOR bukan sekedar sebagai syarat administratif dari proses pengalokasian anggaran. Bahkan, sebenarnya TOR dapat juga dimanfaatkan berbagai pihak seperti pimpinan yaitu sebagai sarana untuk melakukan kontrol terhadap pelaksanaan kegiatan tersebut, pemeriksa yaitu sebagai referensi dalam melakukan pemeriksaan.

Dalam Lampiran I Peraturan Menteri Keuangan No. 55 /PMK.02/2006 tanggal 12 Juli 2006 tentang Petunjuk Penyusunan dan Penelaahan Rencana Kerja dan Anggaran Kementerian Negara/Lembaga Tahun 2007, harus memuat 5W dan 3H yaitu What, menguraikan mengenai pengertian apa dan output apa yang akan dihasilkan. Berarti tujuan yang akan dicapai oleh kegiatan tersebut secara eksplisit sudah dijelaskan dalam TOR. Apa yang mau dicapai, apa yang akan dihasilkan sudah barang tentu menjadi target dari pelaksanaan kegiatan dimaksud. Why, menerangkan tentang alasan perlunya kegiatan tersebut dilaksanakan dalam hubungannya dengan tugas pokok dan fungsi Satuan Kerja (Satker) tersebut. Kegiatan yang dilakukan oleh suatu Satker, harus mengacu pada main task –nya. Who, menjelaskan tentang penanggungjawab kegiatan dan siapa sasaran yang akan menerima layanan tersebut. When, menjelaskan rencana waktu pelaksanaan kegiatan, Where, menerangkan tentang lokasi penyelenggaraan kegiatan, serta How Long, menjelaskan tentang waktu yang diperlukan untuk menjalankan kegiatan, How, menjabarkan tentang bagaimana kegiatan tersebut akan dilaksanakan? Dan terakhir How Much yang menguraikan tentang rencana biaya yang diperlukan untuk melaksankan kegiatan tersebut yang dirinci dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB).

Dengan informasi yang disajikan didalamnya, maka TOR dapat berfungsi sebagai : Pertama, alat bagi pimpinan untuk melakukan pengendalian kegiatan yang dilakukan oleh bawahannya. Kedua, alat bagi para Perencana Anggaran untuk menilai kepantasan pelaksanaan kegiatan tersebut dari sudut pandang keterkaitan dengan main task, dan ketiga, alat bagi pihak-pihak pemeriksa untuk melakukan pemeriksaan realisasi kegiatan tersebut.

istilah2 dalam pendidikan menurut undang2

2009-07-02T04:35:00.001+07:00

1. Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan negara.

2. Pendidikan nasional adalah pendidikan yang berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 yang berakar pada nilai-nilai agama, kebudayaan nasional Indonesia dan tanggap terhadap tuntutan perubahan zaman.

3. Sistem pendidikan nasional adalah keseluruhan komponen pendidikan yang saling terkait secara terpadu untuk mencapai tujuan pendidikan nasional.

4. Peserta didik adalah anggota masyarakat yang berusaha mengembangkan potensi diri melalui proses pembelajaran yang tersedia pada jalur, jenjang, dan jenis pendidikan tertentu.

5. Tenaga kependidikan adalah anggota masyarakat yang mengabdikan diri dan diangkat untuk menunjang penyelenggaraan pendidikan.

6. Pendidik adalah tenaga kependidikan yang berkualifikasi sebagai guru, dosen, konselor, pamong belajar, widyaiswara, tutor, instruktur, fasilitator, dan sebutan lain yang sesuai dengan kekhususannya, serta berpartisipasi dalam menyelenggarakan pendidikan.

7. Jalur pendidikan adalah wahana yang dilalui peserta didik untuk mengembangkan potensi diri dalam suatu proses pendidikan yang sesuai dengan tujuan pendidikan.

8. Jenjang pendidikan adalah tahapan pendidikan yang ditetapkan berdasarkan tingkat perkembangan peserta didik, tujuan yang akan dicapai, dan kemampuan yang dikembangkan.

9. Jenis pendidikan adalah kelompok yang didasarkan pada kekhususan tujuan pendidikan suatu satuan pendidikan.

10. Satuan pendidikan adalah kelompok layanan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan pada jalur formal, nonformal, dan informal pada setiap jenjang dan jenis pendidikan.

11. Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang terstruktur dan berjenjang yang terdiri atas pendidikan dasar, pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi.

12. Pendidikan nonformal adalah jalur pendidikan di luar pendidikan formal yang dapat dilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang.

13. Pendidikan informal adalah jalur pendidikan keluarga dan lingkungan.

14. Pendidikan anak usia dini adalah suatu upaya pembinaan yang ditujukan kepada anak sejak lahir sampai dengan usia enam tahun yang dilakukan melalui pemberian rangsangan pendidikan untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan jasmani dan rohani agar anak memiliki kesiapan dalam memasuki pendidikan lebih lanjut.

15. Pendidikan jarak jauh adalah pendidikan yang peserta didiknya terpisah dari pendidik dan pembelajarannya menggunakan berbagai sumber belajar melalui teknologi komunikasi, informasi, dan media lain.

16. Pendidikan berbasis masyarakat adalah penyelenggaraan pendidikan berdasarkan kekhasan agama, sosial, budaya, aspirasi, dan potensi masyarakat sebagai perwujudan pendidikan dari, oleh, dan untuk masyarakat.

17. Standar nasional pendidikan adalah kriteria minimal tentang sistem pendidikan di seluruh wilayah hukum Negara Kesatuan Republik Indonesia.

18. Wajib belajar adalah program pendidikan minimal yang harus diikuti oleh warga negara Indonesia atas tanggung jawab Pemerintah dan pemerintah daerah.

19. Kurikulum adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai tujuan, isi, dan bahan pelajaran serta cara yang digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran untuk mencapai tujuan pendidikan tertentu.

20. Pembelajaran adalah proses interaksi peserta didik dengan pendidik dan sumber belajar pada suatu lingkungan belajar.

21. Evaluasi pendidikan adalah kegiatan pengendalian, penjaminan, dan penetapan mutu pendidikan terhadap berbagai komponen pendidikan pada setiap jalur, jenjang, dan jenis pendidikan sebagai bentuk pertanggungjawaban penyelenggaraan pendidikan.

22. Akreditasi adalah kegiatan penilaian kelayakan program dalam satuan pendidikan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan.

23. Sumber daya pendidikan adalah segala sesuatu yang dipergunakan dalam penyelenggaraan pendidikan yang meliputi tenaga kependidikan, masyarakat, dana, sarana, dan prasarana.

24. Dewan pendidikan adalah lembaga mandiri yang beranggotakan berbagai unsur masyarakat yang peduli pendidikan.

25. Komite sekolah/madrasah adalah lembaga mandiri yang beranggotakan orang tua/wali peserta didik, komunitas sekolah, serta tokoh masyarakat yang peduli pendidikan.

26. Warga negara adalah warga negara Indonesia baik yang tinggal di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia maupun di luar wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

27. Masyarakat adalah kelompok warga negara Indonesia nonpemerintah yang mempunyai perhatian dan peranan dalam bidang pendidikan.

28. Pemerintah adalah Pemerintah Pusat.

29. Pemerintah daerah adalah pemerintah provinsi, pemerintah kabupaten, atau pemerintah kota.

30. Menteri adalah menteri yang bertanggung jawab dalam bidang pendidikan nasional

suasana kuliah sebelum mulai

2009-07-01T04:13:00.001+07:00

Gambar mahasiswa siap2 ngisi bensin dulu sebelum kuliah di mulai

PERNAH TERBENTUR PADA KEPALA ?

2009-06-30T01:09:00.005+07:00

Tim embolisasi di RSU DR Soetomo Penderita setelah di embolisasi

kondisi awal sebelum embolisasi

Hari pertama post embolisasi

Di era kemajuan teknologi, kendaraan makin banyak, dan lalu lintas makin padat, rawan untuk terjadi kecelakaan lalu lintas. Oleh karena itu, perlu berhati-hati dan disiplin dalam mematuhi peraturan lalu lintas serta memakai pelindung diri. Ini semua penting dalam meminimalisasi trauma, terutama trauma kepala. Benturan pada kepala dapat menyebabkan gangguan pada pembuluh darah daerah kepala yang memberi nutrisi pada otak. Kelainan ini dapat menyebabkan mata merah, menonjol dan apabila dirawat oleh dokter yang kebetulan jarang menemukan kasus semacam ini, bisa menimbulkan kebutaan. Pembuluh darah yang memberi nutrisi pada otak di daerah dasar tengkorak melewati struktur tulang yang rentan terhadap trauma. Arteri carotis merupakan pembuluh darah besar yang memberi nutrsi ke otak yang berjalan dalam rongga tulang yang dilewati system vena, yaitu sinus cavernosus. Bila terjadi luka ringan saja pada dinding pembuluh darah dan hematom pada dinding pembuluh darah yang kemudian berhubungan dengan system vena (sinus cavernosus) akan terjadi fistulasi/hubungan yang makin lama makin besar oleh karena perbedaan tekanan yang besar antara system arteri dan system vena. Lubang ini tidak akan bisa menutup oleh karena beda tekanan yang besar, dan makin lama tekanan system vena yang berhubungan dengan sinus cavernosus akan jadi membesar dan berdampak terjadi aliran ke vena ophthalmica dan vena-vena yang lain. Vena-vena ini akan menyebabkan bola mata bertekanan tinggi dan mendesak bola mata, di mana ada saraf-saraf cranial yang penting, yaitu Nervus III, IV dan VI yang akan berdampak pada kelumpuhan otot mata serta memberi dampak pandangan double pada mata. Biasanya penderita akan mengeluhkan suara ‘wes wes” di telinga yang mengganggu.

Di RSU Dr.Soetomo, telah dilakukan banyak pengobatan dengan berkembangnya Radiologi Intervensional di bawah pimpinan pakar intervensional radiology Prof.Dr.dr.Triyono.K.S.P, SpRad(K). Teknik pengobatan ini lebih baik, oleh karena merupakan tindakan yang minimal invasif. Beberapa tahun ini, kasus CCF ini semakin meningkat. Tindakan ini lebih disukai karena penderita tidak perlu dilakukan operasi di daerah kepala, dengan demikian bila tindakan ini berhasil, penderita bisa pulang keesokan harinya.

Puluhan kasus telah dilakukan pengobatan ini dan memberikan hasil yang sangat baik. Diperlukan kerjasama yang baik antara tim dokter di bawah koordinator Prof.Dr.dr.Triyono.K.S.P, SpRad(K) bersama dokter-dokter radiologi dan perawat Instalasi Diagnostik Intervensi (IDIK) dengan peralatan angiografi yang baik, maka tindakan ini memberikan hasil yang sangat baik.

Tindakan dilakukan dengan cara melepaskan balon di dalam lubang fistula yang dimasukkan melalui pembuluh darah dengan suntikan di daerah paha. Bergantung berat ringannnya fistula tersebut, kita bisa melakukan sumbatan satu atau lebih balon. Tindakan ini jauh kurang invasif dibanding operasi dan lebih aman terhadap pembuluh darah dibanding ligasi/mengikat pembuluh darah carotis yang memberi feeding ke otak. Teknik ini sedikit rumit, oleh karena kecilnya peralatan yang digunakan dan sedikit kompleks dan perlu pelatihan khusus. Balon detachable ada beberapa ukuran. Balon ini dimasukkan pada pembuluh darah yang mengalami kebocoran dengan posisi awal dikempeskan sampai di lokasi dengan bantuan imaging, balon dikembangkan dan dilakukan pengetesan apakah sumbatan sudah optimal atau belum. Bila belum dapat, bisa ditambah sampai beberapa balon terpasang di daerah pembuluh darah yang bocor.

Contoh Kasus 1 :

Laki-laki, 16 tahun, mengalami kecelakaan lalu lintas pada bulan Februari 2009 dan jatuh dari sepeda motor, terbentur pada kepala sisi kiri, 2 hari kemudian mata merah, 2 minggu kemudian mata bengkak dan terasa berdenyut. Dilakukan terapi embolisasi dengan balon detachable pada bulan Mei 2009 di RSU Dr Soetomo dan berhasil dengan baik. Pembengkakan dan warna merah pada mata kiri sangat berkurang secara bertahap, suara “wes-wes”/mendesir pada telinga hilang.

Gambar :

EPSBED 2

2009-06-27T17:02:00.007+07:00

Epsbed :
Untuk pendidikan dokter spesialis merupakan hal yang baru dan tim dari UNAIR sedang mencoba menyusunnya, sudah disusun sih tetapi nampaknya belum valid seperti yang diharapkan.
Untuk itu Tim coba mengadakan studi banding dan kemudian mencoba menyusun rencana kerja agar semua dapat bekerja dengan baik, tertata dengan rapi dan efektif dan efisien
Tim terdiri dari :
1. Prof DR Dr Triyono KSP yang menjabat sebagai ketua TKP
2. Drg Emilia wakil
3. Drg Pratiwi TKP FKG
4. Drg Musa Tim IT dari Unair
5. Drs Sucoko Staf pusat Unair

UJIAN NASIONAL RADIOLOGI

2009-06-27T08:30:00.002+07:00

UJIAN NASIONAL RADIOLOGI :
Ujian nasional radiologi akan diadakan pada bulan November di Jakarta , dari laporan banyak yang akan mengikuti ujian ini, dari 7 senter : UNAIR, UI, UNDIP, UGM, UNHAS, UNPAD dan yang baru adalah UNBRAW.
Sekitar 30 PPDS akan mengikuti Ujian nasional ini dan diharapkan dapat berjalan dengan baik dan sukses, dan terdapat 2 Penguji dari Singapore Prof Wilfred Peh dan Harvey yang selalu mendukung ujian nasional ini dan selalu hadir memberikan saran2 dan memberikan hadiah buku2 terbitannya yang merupakan kebanggaan dari para PPDS yangberhasil lulus

EPSBED

2009-06-27T08:14:00.004+07:00

EPSBED untuk pendidikan dokter spesialis, nampak perlu diikuti dengan baik. Dengan menggunakan sistem ini nampak para dosen diketahui tempat sebagai home base , beban mengajar, jumlah SKS dan mengajar diana saja. Dan dengan remunerisasi maka beban tersebut dengan mudah mendapatkan anggaran.
Beberapa universitas terutama program pendidikan dokter spesialis nampaknya perlu mengikuti program ini.
Kegiaatan ini juga dapat menggabungkan antara kinerja dosen, dan banyak lagi yang dengan mudah sekali mendapatkan kembali urutannya, misalnya ingin diketahui Dosen X selama semester ini apa aja kerjanya, dengan beberapa kali klik didapatkan

BUKU ACUAN ANGIO DAN INTERVENSI

2009-06-24T09:41:00.002+07:00

WAH, BUKU SEGEDE GITU, LIHAT AJA SUDAH KLENGER APA LAGI MEMBACANYA. YAH ... TAPI ITU KAN PRODUK SURABAYA, EDITORNYA PROFESOR LAGI DAN SUDAH MENEKUNI BIDANG ITU JADI PASTI JOOOS LAH

2009-06-24T09:05:00.002+07:00

ini gambar para PPDS yang akan ujian, sedang diundi urutan ujian dan nomor ujian ini menentukan dimana para PPDS ujian dan siapa penguji

Ujian radiologi

2009-06-22T06:13:00.003+07:00

Telah dilakukan ujian radiologi di Jogyakarta dan semua telah berhasil lulus, surabaya telah meluluskan 5 orang dan dr Marzuki salah satu kandidat berhasil menjadi juara karya ilmiah,

Pendidikan Integrated degree

2008-07-17T09:02:00.000+07:00

INTEGRATED DEGREE
Merupakan pembelajaran di UNAIR -RSU Dr Soetomo agar para PPDS mendapatkan galar magister ( S2 ) dan spesialis dalam 1 x studi. Sangat menguntungkan program ini ok kalau dilihat kurikulum radiologi yang di dapatkan selama MKDU ada 19 SKS ditambah dengan materi dari pendidikan dokter spesialis yang dapat mencapai > 100 SKS mencukupi untuk mendapatkan gelar magister dan Spesialis sekaligus.
Tanpa menambah waktu dan dan biaya ( relatif ) diharapkan PPDS dapat menyelesaikan studi tetap tepat waktu.
Prosedur sedang di godok bersama antara Dekan FK Unair _ RSU dr Soetomo dan pasca sarjana Unair.
Para PPDS akan bergelar ........ Mkes, SpRad ini kalau dari radiologi lhoo ( tri )

Tujuan pendidikan

2008-07-13T00:38:00.000+07:00

Tujuan pendidikan radiologi , menjadikan PPDS yang profesional
Profesional mengetahui, menguasai dan mampu melaksanakan tindakan radiologi dengan baik.
Dengan demikian akan dapat memberikan pelayanan yang baik dan aman bagi masyarakat.
Dengan dikeluarkan UUPK dan persaingan bebas , maka dituntut seorang radiolog yang benar2 profesional, yang dapat memberikan pelayanan yang baik bagi masyarakat.
Dituntut kerja keras, belajar terus menerus sehingga selalu dapat mengikuti perkembangan dan perubahan dalam bidang tehnologi, ilmu.
Komputer pribadi sangat dianjurkan dimiliki selama pendidikan oleh karena kita dapat menyimpan segala macam kebutuhan pendidikan didalamnya. Pilih yang baik, dalam artian prosesor yang cukup handal, tidak harus bermerek terkenal. ( tri )

blog radiologi

2008-07-13T00:34:00.000+07:00

Tujuan membuat blog adalah komunikasi dengan para PPDS radiologi, sehingga permasalahan dapat di kemukakan dan degan demikian dapat dipikirkan bersama pemecahanyang dapat dilakukan. Senter radiologi surabaya merupakans senter yang besar dan lama dengan jumlah guru besar yang terbanyak dibandingkan senter pendidikan radiologi di Indonesia, dengan demikian diharapkan pemikiran dan pengembangan menjadi lebih cepat dan baik.